福建省企业专利权质押贷款贴息项目申请表

企业名称

                                         （盖章）

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质押专利

情    况

专利名称

专利号

专利权人

质押期限

申报材料

□申报单位营业执照（副本）；

□与银行签订的专利权质押合同、贷款合同，质押合同在相关行政部门的登记备案资料；

□银行发放贷款凭证、银行还贷凭证和利息支出凭证；

□2018年企业营业收入证明。

上述材料按顺序胶装成册，一式两份（并附电子文档）报所在设区市市场监督管理局（知识产权局）。

贷款银行

贷款合同号

专利质押

贷款情况

逐笔贷款金额

实际贷款时间

同期银行

基准利率

按基准利率30%计算利息

按基准利率50%计算利息

        万元

     日

万元

万元

合计

专利实施情况

1、质押的专利名称：                    （专利号：           ）

（1）实施情况：请具体写明与本企业哪件产品相关，产生了怎样的效果。

（2）经济效益：2018年实施该专利产生的营业收入为   万元，实现利润   万元，实现利税    万元。

2、质押的专利名称：                    （专利号：            ）

（1）实施情况：

（2）经济效益：2018年实施该专利产生的营业收入为  万元，实现利润   万元，实现利税    万元。

………………….

上述专利如未实施可以不填该栏目。

专利实施

经济效益汇总

营业收入合计

                万元

利润合计

                万元

利税合计

               万元

县（市、区）

市场监督管理局（知识产权局）初审意见

本单位对申报信息和附件材料进行了严格审查，材料内容属实，同意推荐。

单位盖章

负责人签字：

年  月  日

设区市市场监督管理局

（知识产权局）

初审意见

本单位已对申报信息和附件材料进行了严格审查，材料内容属实，同意推荐。

单位盖章                      

                                负责人签字：

                                 年  月  日

设区市财政局

初审意见

     同意推荐。

单位盖章                      

                                负责人签字：

                                 年  月  日